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胸痹心痛（对应西医冠心病）是中老年人常见病症，尤其当脾肾阳虚、痰瘀互结时，治疗需兼顾温补与化瘀。今天分享国医经验——陕西省名中医黄斌强教授针对此类病症的诊疗案例，看中医如何通过辨证调方，缓解反复胸痛难题。
一、医家简介：黄斌强——陕西省名中医，善辨脾肾阳虚型胸痹黄斌强教授作为陕西省名中医，在中医诊疗心血管疾病领域经验深厚，尤其对“脾肾阳虚、痰瘀互结”型胸痹心痛有深入研究与独到见解。他善于从患者长期症状规律切入，精准抓住病症本质，以温肾健脾、化瘀祛痰为核心思路，为众多冠心病患者缓解病痛，改善生活质量。
二、病情始末：65岁女士胸痛反复，多症交织1.初诊（2025年7月11日）：胸痛加重，多症缠身65岁女性患者，1周前无明显诱因出现胸痛，曾在西医医院确诊“冠心病”，对症治疗后效果尚可。1天前因情绪波动，胸痛再次加重，还伴有这些不适：胸闷痛、心烦，夜间睡眠差；双脚发凉、耳鸣，口干口苦；下肢无力（右侧更明显），腰部酸痛；既往有20年高血压病史（服用施慧达、缬沙坦、卡维地洛），6年糖尿病病史（注射胰岛素）。
中医辨证：舌隐青、苔薄白且水滑，结合症状，判断为“心痛（冠心病心绞痛）”，证属脾肾阳虚、痰瘀互结。治法与处方：以“温补脾肾、化痰祛瘀”为核心，选用抗栓1号合芦麦汤，关键药材包括：补气温阳：太子参30g、黄芪30g、桂枝7.5g、干姜7.5g；化瘀通络：当归15g、川芎10g、水蛭7.5g；养阴安神：芦根50g、麦冬50g、炒枣仁30g、夜交藤30g；兼顾调理脾肾：熟地30g、生地30g、怀山药30g、山萸肉30g、茯苓15g。共10剂，水煎服，每日2次。
2.二诊（2025年7月21日）：胸痛缓解，调整方向服药10天后复诊，患者反馈：胸闷痛、下肢无力明显减轻，睡眠也变好了，血压和血糖控制稳定，但仍有心悸、心烦、足凉、耳鸣、口干苦、腰痛。辨证调整：此时重点转为“平调寒热、温补脾肾、活血通络”，改用稳心2号及温潜方丹蛭饮，处方调整如下：加强温阳：制附子15g（先煎）、干姜15g、仙茅10g、仙灵脾15g；清热活血：知母10g、黄柏10g、丹参30g、水蛭7.5g；健脾和胃：黄芪30g、白术15g、砂仁10g、清半夏10g。仍为10剂，水煎服，每日2次。3.三诊（2025年8月6日）：心悸消失，专攻余症再服10剂后，患者心悸、乏力基本消失，但仍有足凉、睡眠差，于是调整治法为“益气养阴、化痰祛瘀”，处方优化：强化益气健脾：黄芪60g、白术30g、苍术15g、砂仁10g；温肾安神：制附子15g、干姜15g、仙灵脾15g、炒枣仁30g、夜交藤30g；兼顾清热养阴：知母15g、黄柏10g、枸杞子15g、五味子10g。三、黄斌强教授诊疗思路：抓住“脾肾阳虚”核心黄斌强教授通过大量临床案例发现，这类胸痹患者的发病有明显规律：女性从14岁左右（月经初潮）开始，男性从16岁左右（青春期）开始，就会出现足凉或手足凉，部分人还会有痛经、少腹疼痛或遗尿；35岁左右（女性）、40岁左右（男性），逐渐出现胃部不适，比如胃疼、胃胀、怕吃凉食、泛酸嗳气；50岁左右（女性）、64岁左右（男性），开始出现心脏症状，比如胸痛、心电图异常或血压波动。
关键病机：寒伏体内，阳浮于上这类患者的本质是“脾肾阳虚、寒伏于内”：既有疲乏、气短的气虚表现，又有手足凉、腰膝酸软的脾肾阳虚症状（尤其“手足凉”从青春期持续到发病，四季不变，是核心特征）；同时出现口干、心烦的“热象”，并非真热，而是“阴寒在下方，阳气浮在上方”（中医称“阳不归阴”“阴火上冲”），就像“小火变成了大火”，反而消耗正气。
治疗逻辑：温阳+引火归元+补中1.温补脾肾之阳：用附子、干姜、仙灵脾等药材，驱散体内寒气，恢复脾肾功能；2.辛开苦降，引阳归阴：通过“反佐法”，用少量清热药材（如知母、黄柏）搭配温阳药，让浮在上方的阳气回到下焦，“大火变回小火”，重新发挥温养身体的作用；3.补益中气：配合黄芪、白术等健脾益气药材，帮脾肾“减负”，加速阳气恢复，比如补中益气汤就常作为协同方案。温馨提示本文医案为陕西省名中医黄斌强教授临床经验总结，仅供中医学习参考，不作为医疗诊断依据。若出现胸痛、心悸等不适，需及时就医，由专业医生辨证施治，切勿自行用药。
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