详细内容:

　　患者基本信息

　　姓名：赵女士

　　性别：女

　　年龄：63岁

　　 病史摘要

　　患者无明显诱因出现间断性阴道少量出血，遂前往西安唐都医院妇科就诊。经宫颈癌 “三阶梯” 检查（HPV+TCT + 阴道镜活检）：HPV16 型阳性，TCT 提示高级别鳞状上皮内病变，活检确诊为宫颈鳞癌（FIGO 2008 分期 ⅡB 期）。盆腔 MRI 显示宫颈病灶累及阴道上段，左侧宫旁组织浸润，已无手术机会。

　　患者接受图像引导容积旋转调强放疗（VMAT），同步洛铂周方案化疗（12mg/m²），放疗总剂量 45Gy/25 次，配合高剂量率近距离治疗 28Gy/4 次。治疗 1 个月后，严重毒副反应显现：全身乏力越来越重，3 个月内体重下降 12kg，阴道排液增多且有异味，排便时肛门剧烈灼痛，需每天口服吗啡缓释片 60mg 止痛，近 1 个月只能吃流质食物。

　　1️⃣初诊

　　当前症状：患者呈危重病容，身高162cm、体重仅 38kg，形瘦骨立、气息微弱，面色苍白伴轻度浮肿，只能被动躺着，不停呻吟。舌体胖大，舌苔光嫩有齿痕，脉象沉细几乎摸不到。血常规检查：血红蛋白 82g/L（偏低，提示贫血），白细胞 3.1×10⁹/L（偏低，提示免疫力下降）。

　　辨证与治法：患者长期受癌毒侵袭，加上放化疗损伤正气，导致气血两虚、毒瘀交织，属于中医“虚劳”“癥瘕”范畴。江学文院长以“扶正固本、解毒化瘀”为核心，先调补气血、疏通瘀毒，同时缓解疼痛。

　　处方：青皮炭10g、盐橘核10g、广皮炭10g、晚蚕砂（皂角子10g、炒焦布包）10g、盐荔核10g、醋川楝子10g、炒枳实5g、杭白芍（柴胡6g同炒）12g、绿升麻3g、炒枳壳5g、党参15g、当归 12g、炙黄芪30g、淡苁蓉15g、台乌药6g、紫油朴5g、仙鹤草 30g、炙甘草5g、另用槐蘑30g、苏木30g、代替清水煎药，每天1剂，分2次温服。

　　日常建议：用肠内营养制剂辅助进食，暂时继续口服吗啡缓释片止痛，每周检查2 次血常规，监测身体指标。

　　2️⃣二诊

　　病情变化：连续服药7剂后，肛门疼痛有所缓解，吗啡缓释片减量至每天 40mg，但仍感觉乏力，胃口没改善。舌苔、脉象和之前差不多，血常规：血红蛋白 85g/L、白细胞3.5×10⁹/L（略有回升）。

　　调整方案：汤药效果初步显现，继续按原方服用；同时加配丸药，增强“扶正托毒” 的效果，让疗效更持久。

　　丸药方：瓦楞子30g、晚蚕砂15g、牡蛎30g、台乌药15g、酒杭芍30g、柴胡8g、红参15g、广木香5g、炙黄芪60g、鹿角胶 30g（烊化）、紫油朴12g、地龙12g、京三棱12g、小青皮10g、白术 25g、醋元胡15g、淡吴萸8g、沉香3g、炙甘草27g、酒当归 15g、半枝莲20g、白花蛇舌草20g、以上药材研成细末，用蜂蜜制成药丸，每丸6g，早晚各服1丸，温水送服。

　　3️⃣三诊

　　病情变化：疼痛明显减轻，吗啡缓释片减至每天20mg，只有排便后偶尔会疼。精神好了一些，能短时间坐起来，胃口略有改善，能吃半流质食物（如粥、烂面条）。舌头淡红、舌苔薄白，脉象沉细但比之前有力。血常规：血红蛋白 92g/L、白细胞 4.2×10⁹/L（接近正常）。

　　辨证与调整：患者身体虚弱的状况逐渐好转，瘀毒也在慢慢散，但仍经不起强力治疗，需以“调和气血、保护本源” 为主，辅助化解瘀毒。

　　处方：盐橘核10g、青皮炭 6g、晚蚕砂（皂角子 10g 炒焦布包）10g、盐荔核10g、广皮炭6g、炒枳实5g、醋川楝子10g、制乳没各6g、炒枳壳5g、台乌药6g、云茯苓15g、炒远志10g、炒地榆 10g、醋元胡10g、云茯神15g、木蝴蝶15g、野于术10g、瓦楞子（海浮石10g布包）25g、杭白芍（醋柴胡5g同炒）10g、每天1剂，水煎服。

　　4️⃣四诊

　　病情变化：疼痛基本消失，已停用吗啡缓释片。服第3 剂药后，患者感觉阴道坠胀，随后排出一块核桃大小的糜烂组织，质地偏硬、像蜂房（送病理检查，显示为坏死的癌组织）。胃口明显变好，能吃软食（如软饭、馒头），体重比之前增加 2kg。舌头红润、舌苔薄白，脉象细缓有力。

　　辨证与治法：正气逐渐恢复，瘀毒开始排出，正符合“扶正即能祛邪，邪去更助正安” 的道理。治疗方向调整为 “调摄冲任、祛瘀生新”，帮助身体修复。

　　调整方案：继续服用二诊的丸药；汤药去掉地榆，加旱莲草15g、女贞子15g，每天1剂。

　　5️⃣五诊

　　病情变化：排便通畅且无疼痛，大便潜血检查阴性（无出血），阴道不再排液。胃口正常，能吃普通饭菜，体重增至45kg。面色红润、精神饱满。盆腔 MRI 显示宫颈病灶完全消失，HPV 转为阴性，TCT 检查无异常细胞。舌头淡红、舌苔薄白，脉象和缓有力。

　　日常建议：停用汤药，继续服用丸药巩固疗效；每月复查肿瘤标志物和妇科超声；饮食忌生冷辛辣，注意休息和保暖。

　　6️⃣随访

　　患者连续服用丸药10 个月后停药，期间每 3 个月复查一次：HPV 持续阴性，TCT 正常，盆腔 MRI 无复发、无转移。目前已能正常操持家务，体力和健康人一样，体重稳定在 52kg。

　　温馨提示：

　　中医诊疗遵循 “辨证施治” 原则，因个体体质、证候存在显著差异，对应的用药方案亦需因人而异。上述所提及的药方，仅作为学术研究与参考素材使用，不具备临床诊疗指导效力。请务必避免依据此药方自行配药、服用，以防因药不对症、剂量不当等问题引发健康风险，具体用药需经专业中医师面诊辨证后确定。