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　　【领航医案】转氨酶反复高三年，停药就反弹？陕西省名中医张景谊用「芳香化湿」法稳了！

　　开篇

　　很多人拿到体检报告，看到“转氨酶升高”就犯愁：排除了乙肝等常见肝炎，吃降酶药时指标能正常，可一停药立马反弹，还总觉得身子沉、口干却不想喝水——这种“吃药管用、停药复发”的困境，该怎么破？

　　今天就给大家分享陕西省名中医张景谊教授的一个真实案例：一位58岁男士被转氨酶反复升高困扰3年，最终在张教授的“芳香化湿”调理下，指标稳稳恢复正常，停药随访也没反弹。

　　患者李某（化名），58岁，被转氨酶升高缠了3年多，情况有点棘手：

　　▲指标波动大：谷丙转氨酶（ALT）一直徘徊在100~300Iu／L，最高时飙到259U／L，远超正常范围；

　　▲西医排查无果：做了全面检查，排除乙肝等病毒性肝炎、药物性/中毒性肝炎，暂时诊断为“病毒性肝炎（未分型）”；

　　▲降酶药“治标不治本”：吃五灵丸、益肝灵效果差，后来服联苯双酯近1年，总算把ALT降到正常，可停药才2周，指标又回升到120u／L；

　　▲身体“信号”明显：人偏胖，总觉得身子沉、没力气，口干却黏糊糊的，根本不想喝水；大便一天2~3次，不成形还费劲；

　　▲肝病体征显现：有典型的“肝病面容”，手心能看到肝掌（肝病常见体征）；更关键的是舌脉——舌质红、苔白腻、脉滑，这成了后续辨证的重要依据。

　　李某没有典型肝炎症状，但在张景谊教授看来，“无证可辨”的背后藏着清晰的中医病机：

　　▲辨证关键：“胖人多痰湿”+“苔白腻、脉滑”+“身重、口干不饮”，这些都是“湿邪”在体内作乱的信号！湿邪困住脾胃，脾胃运化失常，才会身子困重、大便不成形；湿浊往上走，就会口干黏腻、不想喝水。

　　▲诊断与治法：

　　1.中医诊断：湿阻（湿困脾胃证）

　　2.西医诊断：病毒性肝炎（未分型）

　　3.治法：芳香化湿，健脾和中（用藿香正气散加味，借芳香类药材化解体内湿邪）

　　4.初诊处方：藿香15g，紫苏10g，陈皮10g，白芷10g，厚朴10g，清半夏10g，白术10g，大腹皮15g，茯苓10g，甘草10g，生麦芽15g。

　　5.用法：7剂，水煎服，每天1剂，分2次温服。

　　服药1周后（2023年10月14日），李某复诊时反馈：身子困重没缓解，反而添了口苦，口中黏腻更明显，总觉得身上发热但体温正常；舌苔也变了——从白腻变成白厚干燥，脉还是滑。

　　张景谊教授立刻调整辨证思路

　　▲问题出在哪：藿香正气散偏燥热，虽然能化湿，但李某体内其实藏着“湿热”（湿邪裹着热邪），燥热药反而加重了“热”，把体内津液灼得更干，所以才会舌苔干燥、口苦。

　　▲新方向：仿“达原饮”方义，重点改成“清热化湿”——既要化掉湿邪，又要清掉内热，还得护住体内津液，避免伤阴。

　　▲调整后处方：槟榔10g，厚朴6g，草果6g，知母10g，白芍15g，黄芩10g，连翘15g，甘草10g。

　　▲用法：仍为7剂，水煎服，每日1剂。

　　三诊（10月22日）：服完调整后的药，李某明显感觉身子轻了，口干缓解、不口苦了（只是喝水还是不多）；舌苔变薄白，脉弦。张教授判断“效不更方”，让他继续服7剂。

　　四诊（10月30日）：所有不舒服的症状全没了！复查肝功能：ALT降到38u／L，完全恢复正常！为了巩固效果，张教授又让李某续服4周。之后分别停药2周、6周、12周复查，ALT一直保持正常，再也没反弹过。

　　张教授的辨证思路

　　藏着3个关键

　　1.“无证可辨”≠“无迹可寻”：转氨酶升高看似没典型症状，但“胖、苔腻、身重”这些细节，都是“湿邪”的信号，抓准这些就能找对方向；

　　2.及时调整，贴合病机：初诊用藿香正气散思路没错，但没考虑到“湿热”的复杂性，换成“清热化湿”才真正切中问题核心；

　　3.巧用药方，兼顾全局：调整方案时借鉴“达原饮”——槟榔、厚朴、草果化湿辟秽，知母、白芍护津液，黄芩清热又不碍湿，既化湿又清热，还不伤阴，所以效果能持久。

　　每个人的体质、病机都不同，这个案例仅供学习参考，千万别照搬方药！如果有转氨酶反复升高的问题，建议找像张景谊教授这样的专业中医师辨证施治，才能真正解决问题。