详细内容:

　　　作为跟随江学文院长学习的医助，2023 年 12 月 10 日接诊的 66 岁秦大爷，让我初悟 “辨证施治” 的深意 —— 癌病诊疗中，“平淡方药” 藏着精准的病机把控。

　　初诊

　　辨标本缓急，先清痰热通路

　　秦大爷肺癌术后（2022 年）伴放疗后黄疸，2023 年 11 月 CT 示纵隔淋巴结肿大（疑转移），且有多年糖尿病，就诊时咳黄稠痰、身形消瘦、气短乏力。我初判 “气阴两虚需补”，却被院长打断：“脉滑、舌红苔白，黄稠痰多，是痰热壅肺！” 他进一步印证秦大爷 “胸闷咳痰后稍缓” 的症状，解释：“手术耗气、放疗伤阴是本，但痰热堵肺是标，不清邪则补药难入，反助痰滞。”

　　处方（药物未减）：芦根10g、桃仁 10g、生薏苡仁 5g、浙贝 10g、枇杷叶 10g、百部 10g、紫菀 12g、桔梗 10g、陈皮 10g、杏仁 10g、生甘草 10g。院长逐味释药：鲜芦根清润止渴，浙贝配桔梗祛痰排邪，生薏苡仁健脾杜痰源，桃仁散肺瘀；并叮嘱忌半夏、干姜温燥药，避熟地、阿胶滋腻碍糖碍脾。我顿悟：“癌病非皆需峻药，先辨标本缓急，方为治病根本。”

　　二诊

　　守方祛深邪，小效不冒进

　　2023 年 12 月 14 日复诊，秦大爷咳嗽减轻，但口干、气短仍在。我提议加黄芪补气，院长却坚持原方：“邪气得深，4 剂仅退表层痰热，此时改方易打乱祛邪节奏。癌病祛邪要‘守’，小效时忌急于求成。” 我添感悟：“守方非固执，是对病机的笃定 —— 方向对，慢比频繁换方更防邪气迁延。”

　　三诊

　　补法重“渐”，培土先开吸收通道

　　2024 年 1 月 7 日三诊，秦大爷精神转佳、黄稠痰消，仅口干乏力。院长在原方加生山药 15g、鸡内金 10g，我即刻反应 “培土生金”。院长释：“痰热已清，可补但需缓 —— 大爷脾胃弱，直接用黄芪、党参易腹胀；生山药甘淡补肺脾不碍糖，鸡内金助运化，待脾胃和，后续补气才见效。” 秦大爷反馈 “吃饭香了，能从半碗增至一碗”，我懂了：“巧补先通‘吸收通道’，比用重药更关键。”

　　四诊

　　补药“度” 在脾胃，循序渐进是关键

　　2024 年 2 月 4 日四诊，秦大爷自行就诊（无需搀扶），无咳嗽痰痛，仅口干、气短乏力，脉缓、苔淡红。院长在三诊方基础上加花粉 10g、生黄芪 10g。我疑问：“气虚明显，黄芪为何仅 10g？” 院长答：“他有糖尿病（阴虚），黄芪甘温易伤阴助热，花粉可生津；先少用黄芪让脾胃适应，是‘循序渐进’。”

　　2024 年 4 月 2 日复诊，秦大爷食欲更盛（能吃一碗半饭）、无腹胀，院长将生黄芪调至 15～20g：“脾胃能受补，且气虚仍在，此时加量才合适，仍不超 20g—— 补药如喂饭，一口口来，防撑坏脾胃。” 我郑重记：“补药用量的‘度’，藏在脾胃状态里 —— 能受则补，不受则缓，此为‘辨证施补’真意。”

　　随访

　　治癌“慢智慧”，平淡方见真效

　　2024 年 5 月复查：秦大爷心包积液消、咳嗽胸痛止、血糖稳，能与老伙计下棋；9 月可骑自行车复诊，日遛弯半小时、帮老伴买菜。2025 年 10 月随访，其子来电称大爷如常人，能帮带孙子，感慨 “当初多医判差，竟能恢复如此”。

　　院长常说：“治癌非‘猛药攻伐’或‘盲目进补’，如走台阶 —— 先清障碍，再慢慢上，每步踩稳。” 如今再翻笔记，我才真懂：名医之 “名”，不在奇方，而在每阶段找准 “关键步”—— 该祛邪不犹豫，该进补不冒进，让 “辨证” 融于每味药，“耐心” 藏于每次复诊。

　　这个病例教我的，不只是“排痰肃肺”“渐进补法”，更有做中医的初心：沉心听症状、辨病机轻重 —— 有时慢一点，走得更远；有时平淡一点，更贴近 “治人” 本质。