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　　【领航医案】黄斌强教授：47岁肝硬化腹水患者20天消退实录

　　肝硬化腹水患者常陷“抽水反复”困境，47岁孔先生却凭黄斌强教授的中医诊疗，20天实现腹水全消——从“走几步歇三次”到“帮老伴择菜”，这份诊疗细节，为同症患者提供新思路。

　　2019年4月6日，孔先生被扶进诊室，急诉：“腹水2年多，近3周胀痛加剧，抽腹水、用利尿药仍反复！10年乙肝，现两胁胀、乏力多汗，口苦渴却难咽，小便红、大便稀。”

　　检查：血压138/86mmHg，结合B超“肝硬化大量腹水”报告，观舌象（舌质暗红、舌下静脉青紫、苔微黄厚腻）、搭脉后判断：“此为‘鼓胀’，根源在肝脾郁结、湿热挟瘀——乙肝伤肝致肝气阻滞，脾胃运化失常生湿，湿瘀交织成腹水，需清热化湿、疏肝运脾、化瘀逐水同步。”

　　开方时每味药皆对症：半枝莲60g、垂盆草30g清乙肝湿热，虎杖30g、原三七18g散瘀通络，大腹皮18g、车前子30g行气利水；特将白术加至50g（超常规20g）：“脾虚为本，光利水易反复，补脾胃才能固底。”

　　方药：茯苓、八月札各30g，大腹皮18g，虎杖、垂盆草、车前子、昆布各30g，炒鸡内金15g，莪术30g，白术50g，原三七18g，甘草10g，共3剂，每日1剂水煎服，嘱“泄水属正常，勿慌”。

　　4月10日复诊，孔先生无需搀扶，自述“每日泄稀水便，腹围减4cm、体重轻2kg，能平躺睡觉”。黄教授查舌后说：“舌质转红，黄腻苔退半，湿热渐散，药效对症，无需改方。”

　　有患者疑问“是否需加补药”，黄教授解释：“水湿未清，盲目进补会‘闭门留邪’，待腹水近消再补不迟。”续开6剂原方，嘱“继续排湿，勿停”。此判断源于对病情阶段的精准把控，避免了“见虚就补”致病情反复的误区。

　　4月18日三诊，孔先生腹水消大半，能走20分钟不喘、食欲改善，但“晨起腰酸难忍，弯腰困难”。黄教授搭脉后说：“湿热退去，脾肾肝肾亏虚显现——乙肝10年早伤肝肾，此前清排为主，现需进补防腹水回头。”

　　整理药方：

　　加川断15g补肝肾、强腰脊（针对腰酸），菟丝子20g补肝肾兼固脾胃（还能止稀便）；车前子减至20g：“水湿减少，利水药过量伤正气。”开6剂并嘱“补得慢才稳”，孔先生后反馈服药4剂，腰酸显著减轻。

　　4月25日四诊，孔先生笑称“腹水全消，能蹲系鞋带、帮老伴择菜，毫无累感”。黄教授确认后未开汤药，改开鳖甲煎丸：“肝硬化是慢性病，汤药效快难长期服，丸药能软坚散结（防肝纤维化）、补养正气，适合长期调理。”

　　孔先生疑惑“无需汤药巩固”，黄教授答：“底子已稳，汤药再服恐过犹不及。”随访显示，孔先生服丸药3个月，体力渐佳，复查B超无腹水复发。

　　黄教授的腹水诊疗逻辑：消水更要断根

　　为何孔先生康复快且不反复？黄教授总结三大原则：

　　1.先辨“标本”：腹水为“标”，肝脾肾损伤为“本”，先清湿热、排腹水（治标），再补肝肾、固脾胃（治本），不颠倒顺序；

　　2.用药“攻补平衡”：初诊用半枝莲、虎杖“攻邪”，必加白术、茯苓“补正”，免伤脾；三诊进补时，仍留少量利水药防湿残留；

　　3.经验方灵活化裁：以“疏肝散瘀软坚汤”为基础，孔先生脾虚重就加重白术，有瘀血就用原三七，一人一方显效。

　　其此前接诊的乙肝肝硬化腹水患者，依此思路25天腹水消退，半年未复发。

　　关键喜讯：

　　若您或家人受肝硬化腹水困扰，可前往西安领航中医医院咨询黄斌强教授——他治腹水兼顾“消水快”与“断根稳”，助患者摆脱反复之苦。

　　每个人的体质、病机都不同，这个案例仅供学习参考，千万别照搬方药！如果有相同的问题，建议找像史恒军教授这样的专业中医师辨证施治，才能真正解决问题。

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